Информация о беременности

---

Предгравидарная подготовка - комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/ уменьшение их влияния.

По данным исследования ВОЗ (2020), каждая четвёртая беременность — незапланированная, что приводит к 25 млн небезопасных абортов и 47 тыс. смертей женщин ежегодно.

Шансы на успешное зачатие, вынашивание беременности и рождение здорового ребёнка повышаются при отказе партнёров от вредных привычек и модификации образа жизни, нормализации массы тела, а также проведения мероприятий с участием врача — коррекции и лечения имеющихся заболеваний. Объём прегравидарной подготовки определяется индивидуально!

---

---

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

I-II триместр беременности:

1) Тошнота и рвота в 90% случаев являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота проходят самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

2) Болезненность молочных желез является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

3) Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

4) Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

III триместр:

---

---

Правильное питание во время беременности:

Правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна.

Снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее), ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл), избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу.

---

Клинические симптомы, требующих незамедлительного обращения к врачу акушеру-гинекологу:

 

---

Необходимые исследований во время беременности:

Лабораторные методы исследования:

1) Исследование крови на антитела к ВИЧ, Гепатиту В и С, бледной трепонеме при 1-м визите и в 3-м триместре беременности;

2) Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите;

3) Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности;

4) Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности;

5) Микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите;

6) Основные группы по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите;

Резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности;

7) Общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности;

8) Биохимический общетерапевтический анализ крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности;

9) Определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности (глюкоза или гликированного гемоглобина (HbA1c) в венозной крови натощак);

10) ТТГ при 1-м визите.

---

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ исследование в I, II триместре;
• Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 34-36 недель) могут быть назначены для уточнения при подозрении на неправильное положение или предлежание плода (18,33), при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности;
• КТГ 1 раз в 2 недели с 33 нед. беременности.

Консультация специалистов:

• Врач-терапевт и врач-стоматолог при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, к врач- офтальмолог при 1-м визите.

Прием витаминов и лекарственных препаратов во время беременности:

• Прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день;
• Калия йодид на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день;

---

Факторы риска, которые необходимо избегать во время беременности:

---

Вакцинация во время беременности:

Беременной пациентке противопоказано назначение живых вакцин.

Трёхвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа. Вакцинация от гриппа рекомендована с 12 недель беременности.

Рекомендована вакцинация Спутником-V против SARS-coV-19 с 22 недель беременности.

---

Внутриутробное развитие по неделям беременности

ПОДРОБНЕЕ

---

Полезное влияние беременности на организм женщины:

Беременность снижает риск развития гиперпластических процессов, а именно: миомы матки, эндометриоза и т.д. Грудное вскармливание снижает риск развития рака молочной железы.

Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Показания к кесареву сечению:

В плановом порядке:

1) Врастание плаценты;

2) Полное предлежание плаценты;

3) Предлежание сосудов плаценты;

4) Два и более КС в анемнезе, состояние после миомэктомии ((2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла);

5) Гистеротомия в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки);

6) Предполагаемый крупный плод (более 4500 г);

7) Тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода 3600 г;

8) Устойчивое поперечное положение плода;

9) Дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения);

10) При ВИЧ-инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах;

11) При некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров);

12) При соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка);

---

---

В неотложном порядке:

1) При преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;

2) При преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);

3) При некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода;

4) При отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином;

5) При хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам;

В экстренном порядке:

1) При любом варианте предлежания плаценты с кровотечением;

2) При прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;

3) При угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки;

4) При дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;

5) При клиническом узком тазе;

6) При выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;

7) При приступе эклампсии в родах;

---

Об обезболивании родов:

Методы немедикаментозного обезболивания родов:

• Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами.
• Акупрессура.
• Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло.

В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.

5. Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов.

6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе, уменьшают чувство тревоги по поводу родов.

7. Душ или погружение в воду в первом периоде родов. Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37ºС). Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина.

8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии.

10. Ароматерапия. Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании. Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен

контролироваться специально обученным персоналом.

11. Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов.

---

Нейроаксиальная анальгезия в родах:

Показания к нейроаксиальной анальгезии в родах:

• Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).

• Роды у женщин с некоторыми видами соматических заболеваний (например, гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания – бронхиальная астма, почек - гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления и др.).

• Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины).

• Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным, или артериальным тромбозом.

• Юные роженицы (моложе 18 лет).

• Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток (при оценке

данного показания можно использовать визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли

• Аномалии родовой деятельности (врач-акушер-гинеколог должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).

• Преждевременные роды.

---

Также могут быть использованы паравертебральная поясничная симпатическая блокада, ингаляционная анальгезия, системное медикаментозное обезболивание. Однако данные методы используются значительно реже.

О партнерских родах:

Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

На амбулаторном этапе будет рекомендовано партнеру обратиться к терапевту с целью своевременной сдачи необходимых обследований для партнерских родов. Также рекомендуется выполнение теста на COVID-19 для посещения родильного зала.

---

---

О лактации:

Рациональное питание женщины во время кормления грудью определяет, как её собственное здоровье, так и развитие ребёнка. Молоко матери — основной источник витаминов и других пищевых веществ для младенца. Несбалансированное питание матери служит одним из наиболее неблагоприятных факторов, влияющих на развитие многих заболеваний у детей, в числе которых анемия, пищевая аллергия, рахит, гипотрофия (низкая масса тела). Последствия могут проявить себя и в более позднем возрасте — нарушениями работы желудочно-кишечного тракта и расстройствами обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).

Выделяют следующие направления профилактики недостаточности макро- и микронутриентов у женщин в период грудного вскармливания:

• Полноценное и разнообразное питание;
• Использование обогащённых специализированных продуктов питания, созданных для этой категории женщин;
• Приём специальных витаминно-минеральных комплексов.

  ---

Кормление грудью сопряжено с секрецией значительных объёмов молока, содержащего большие количества пищевых веществ. Для восполнения этих «потерь» рационы кормящих женщин должны дополнительно включать 30–40 г белка, 15 г жира, в том числе 3–5 г полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), 30–40 г углеводов, что соответствует 450–500 ккал.

Объём жидкости должен составлять от 1,5 до 2,5 л в день (примерно 10–12 стаканов), включая жидкие блюда (суп, молоко, кефир, морсы без сахара). Лучше всего отдавать предпочтение обычной питьевой воде. Не стоит ограничивать потребление жидкости, особенно в летнее время, следует утолять жажду сразу при её появлении.

Лучше исключить из рациона продукты и блюда, способные вызвать неприятный вкус или запах молока (чеснок, специи). Сахар и кондитерские изделия следует потреблять в ограниченном количестве, поскольку они могут снижать аппетит, способствовать отложению жира, развитию кариеса у ребёнка. В целом нужно избегать изобилия углеводов (конфеты, пирожные, торты, халва, варенье, белый хлеб из муки высшего сорта, выпечка, все соусы промышленного производства, сладкие газированные напитки), поскольку оно может привести к избыточной массе тела и препятствует возвращению веса мамы к исходным (до беременности) показателям. Если у ребёнка появились признаки аллергии (например, сыпь или диарея) вскоре после кормления, необходимо проанализировать, что в вашем рационе могло этому способствовать.

---